Dna moczanowa jest zaburzeniem metabolicznym. Dochodzi w jej toku do nieprawidłowych przemian puryn i wzrostu poziomu kwasu moczowego we krwi. Dna moczanowa często współistnieje z tak zwanym zespołem metabolicznym, który charakteryzuje się otyłością brzuszną, nadmiernie wysokim poziomem lipidów, nadciśnieniem i nieprawidłowym poziomem cukru we krwi. Powikłania dny moczanowej w sposób szczególny dotyczą stóp. Ostry napad tej choroby manifestuje się bowiem najczęściej bolesnym zajęciem stawu śródstopno-paliczkowego u podstawy palucha.

Przyczyny dny moczanowej

Dna moczanowa dotyka najczęściej ludzi w 5. dekadzie życia i to znacznie częściej mężczyzn niż kobiet. U pań pierwszy wzrost stężenia kwasu moczowego we krwi następuje najczęściej po menopauzie wskutek niedoboru estrogenów, które wcześniej stymulowały jego wydalanie z moczem. Spektakularna manifestacja podagry zachodzi najczęściej po jakimś błędzie dietetycznym lub pod wpływem stresu. Znacznie częściej bywa tak, że poziom kwasu moczowego od dawna był w organizmie podwyższony, tyle że dotknięta schorzeniem osoba nie miała tej świadomości. Dna moczanowa może wynikać z upośledzenia wydzielania nadmiaru kwasy moczowego do cewek nerkowych, co uniemożliwia jego usunięcie z organizmu pomimo zwiększonego poziomu we krwi. W nieznacznym odsetku przypadków dna moczanowa jest konsekwencją wady genetycznej (zespoły Lesch-Nyhana i Kelleya-Seegmillera), w której defekt enzymatyczny prowadzi do zwiększonej produkcji kwasy moczowego. Oczywiście przyczyny dny moczanowej mogą także być wtórne, czyli wywołane innymi schorzeniami internistycznymi. Szczególnie są do niej predysponowane osoby z zaburzeniami hematologicznymi w postaci białaczki, czerwienicy czy anemii hemolitycznej, a także pacjenci onkologiczni po chemioterapii lub radioterapii. Niewydolność nerek, kwasica mleczanowa i ketonowa, a także niektóre leki (w tym moczopędne, dlatego nie podaje się ich w leczeniu dny!) mogą upośledzić wydalanie kwasu moczowego i podnieść tym samym jego poziom we krwi.

Objawy dny moczanowej (podagry)

Po błędzie dietetycznym, polegającym na spożyciu czerwonego mięsa lub alkoholu, dochodzi do manifestacji ostrego napadu dny (szczególnie w nocy!). Rozwija się bardzo bolesne zapalenie ograniczone do jednego stawu, najczęściej podstawy palucha. Staw jest bolesny, gorący, zaczerwieniony i obrzęknięty, a dotykanie go czy przykrywanie czymkolwiek jest dla chorego nie do zniesienia. Sporadycznie zdarza się, że schorzenie dotyczy innych stawów stopy; jak staw skokowy, stawy między kośćmi stępu, staw kolanowy, inne stawy palców lub stawy kończyny górnej (palce, łokieć, nadgarstek). Charakterystyczne jest jednak ograniczenie do jednego stawu, rzadziej dwu lub trzech. Jeśli takie objawy są uogólnione, z pewnością nie mamy do czynienia z dną.

Rozpoznanie podagry

Podczas ostrego ataku dny, poziom kwasu moczowego we krwi może być prawidłowy, za to gdyby pobrać igłą płyn maziowy ze stawu, to można by w nim stwierdzić kryształki kwasu moczowego, który się tam zebrał. Za takim rozpoznaniem może także przemawiać poprawa kliniczna po leczeniu kolchicyną stosowaną w takich przypadkach.

Leczenie dny moczanowej w fazie ostrej i przewlekłej

W ostrej fazie dny podaje się doustnie niesteroidowe leki przeciwzapalne (np. diklofenak), które zmniejszają nasilenie bólu i stanu zapalnego, a także wyżej wymienioną kolchicynę, która także działa przeciwzapalnie i zmniejsza wytwarzanie kwasu moczowego. Poprawa po kolchicynie jest charakterystyczna dla dny moczanowej. Między napadami dny zaleca się podawanie allopurynolu, który zmniejsza produkcję kwasu moczowego. Zaleca się również wykluczenie z diety produktów bogatych w puryny oraz alkoholu i picie dużych ilości wody. Innym lekiem, który można zastosować w tej fazie jest również razburykaza, która wspomaga przemianę kwasu moczowego do łatwiej wydalanej alantoiny. W takich przypadkach można również użyć leków zwiększających wydalanie samego kwasu moczowego. Takie działanie wykazują benzbromaron i probenecyd.

Powikłania dny moczanowej

Nieleczona lub zaniedbana dna moczanowa prowadzi do rozwoju guzków dnawych w tkankach miękkich (np. małżowina uszna, paluch, pięta, łokieć, torebki stawowe, pochewki ścięgien), charakterystycznych ubytków kostnych w okolicy stawów oraz kamicy moczanowej dróg moczowych.

Ta strona została znaleziona dzięki:

  • podagra wikipedia
  • podagra wiki
  • bol piety a dna moczanowa
  • objawy dny moczanowej w stopie
  • dna moczanowa wikipedia
  • dna moczanowa stopa